Алкогольная кома: последствия и чем она отличается от глубокого сна

Алкогольная кома — не «крепко уснул», а состояние, опасное для жизни: спящего можно разбудить, впавшего в кому — нет. Проверяется это за минуту, пятью приёмами. Насколько стойкими окажутся последствия алкогольной комы, во многом зависит от того, сколько человек пролежал без помощи: чем короче это время, тем выше шанс обойтись без стойких потерь; при отложенном на часы вызове страдают мозг, почки и сердечный ритм. Ниже — как отличить кому от сна, что остаётся после неё и что делать до приезда скорой.

Как отличить кому от глубокого сна: пять проверок за минуту

Разницу видно за минуту, и проверить её может любой. Главное — не ограничиваться взглядом со стороны: «дышит и ладно» тут не работает.

1. Голос. Громко позвать по имени и потрясти за плечо. Спящий меняет позу, бормочет, отмахивается. Если ответа нет — идём дальше.
2. Болевой раздражитель. Щипок за надплечье, по верхнему краю трапециевидной мышцы. Отсутствие реакции на боль — главный признак того, что сознание выключено.
3. Дыхание. Наклониться к лицу и смотреть на грудную клетку. Редкие, едва заметные, шумные вдохи или паузы между ними — тревожный знак.
4. Кожа и зрачки. Холодные влажные руки, синюшность губ, резко суженные зрачки. Сохранная реакция на свет алкогольную кому не исключает: на ранней стадии зрачки ещё отвечают.
5. Тонус. Тело обмякшее, при попытке усадить заваливается. Сюда же — непроизвольное мочеиспускание и рвота во сне без пробуждения.

Если разбудить не удаётся — ни голосом, ни болью, — это не сон, а нарушение сознания, и дальше проверять уже некогда. Остальные три пункта нужны, чтобы описать состояние диспетчеру, а не чтобы решать, звонить ли. Ошибиться в сторону вызова безопасно: приехавшая бригада хуже не сделает.

Симптомы алкогольной комы: как выглядит переход от опьянения

Переход между строками таблицы занимает минуты, а не часы. Симптомы нарастают незаметно, поэтому состояние оценивают заново каждые несколько минут, а не один раз за вечер.

Внутри происходит вот что. Этиловый спирт угнетает нервную систему сверху вниз: сначала отключаются зоны самоконтроля, затем координация и речь, потом сознание. Последними страдают центры дыхания и кровообращения в стволе головного мозга — острая интоксикация на этом уровне и становится смертельной. Развитие идёт по нарастающей и часто без свидетелей: тот, кто час назад разговаривал, через сорок минут может лежать без сознания.

Что остаётся после комы: последствия для мозга, почек и сердца

Мозг не хранит запас кислорода. Как только угнетение дыхания нарастает, его клетки начинают страдать в первые же минуты — и это главное, чем опасна алкогольная кома, а не последствия самой дозы.

К кислородному голоданию добавляется снижение уровня глюкозы: печень, занятая переработкой алкоголя, перестаёт выпускать её в кровь. Мозг остаётся без кислорода и без топлива одновременно. Отсюда и расстройства, заметные уже после выхода, — провалы в памяти, рассеянность, трудности с концентрацией. Насколько стойко нарушены эти функции, определяется временем, которое человек провёл без помощи.

Часть последствий алкогольной комы отложена на сутки-двое, поэтому наблюдение продолжают и тогда, когда человек уже пришёл в себя и внешне здоров. Это и есть причина, по которой алкогольную кому не «пережидают» дома: угроза здоровью растянута во времени, а внутренние органы страдают молча.

Сколько это длится и когда возвращается сознание

Единого срока нет. При поверхностной стадии сознание чаще возвращается за несколько часов, при глубокой счёт идёт на сутки и больше.

Возвращается оно не сразу и не целиком: сначала появляется ответ на боль, потом на голос, затем открываются глаза. Спутанность, дрожь и полное непонимание происходящего в этот острый период — обычное дело. Из стационара при лёгком течении выписывают через сутки-двое; если развились осложнения или потребовалась аппаратная поддержка дыхания, лечение растягивается на неделю и дольше. Отказ от алкоголя на это время обязателен: повторная доза ложится на уже повреждённый мозг.

На длительность влияет не одно количество выпитого. Основные факторы риска — те же, что определяют, кто попадает в алкогольную кому быстрее:

• подростки и молодые люди без опыта употребления: организм ещё не приспособлен, толерантность не сформирована;
• пожилые пациенты и люди с малой массой тела;
• хронические болезни печени, сердца или почек;
• приём лекарств, которые угнетают нервную систему;
• спиртное натощак, после болезни или при обезвоживании;
• гипотермия — переохлаждение на улице резко утяжеляет течение;
• многодневное употребление при сформированной зависимости: обмен уже нарушен, запас прочности израсходован.

Порог индивидуален. У непьющего алкогольная кома возможна при том количестве этанола в крови, которое человек со стажем переносит на ногах. Но полной защиты нет и у него: при высокой дозе действие спирта на дыхательный центр наступает независимо от привычки.

Стадии: поверхностная, глубокая, терминальная

Деление на три степени нужно врачу, чтобы решить, где оказывать помощь — в машине или в реанимации. Разница между ними в том, какие рефлексы ещё сохранены.

На второй ступени появляется главный риск: рвотные массы попадают в дыхательные пути, потому что кашлевой рефлекс уже не работает. Более ранние симптомы — тошнота, шаткость, спутанная речь — разобраны отдельно, там же степени алкогольного отравления.

Первая помощь при алкогольной коме до приезда скорой

Бригаду вызывают первой, остальное делают, пока она едет. То, что в быту называют неотложной помощью при алкогольной коме, — это и есть шаги ниже: медицинскую помощь при угрозе жизни оказывает бригада, вызванная по 103. Задача одна: не дать задохнуться. Немалая часть смертельных исходов связана не с дозой, а с рвотой при выключенном сознании.

1. Положить на бок. Устойчивое положение с согнутой верхней ногой не даёт запасть языку и защищает от вдыхания рвотных масс.
2. Освободить рот. Убрать видимые остатки рвоты пальцем, обёрнутым тканью, не заходя глубоко; снять съёмные протезы, если они сместились.
3. Проверять каждые пару минут, дышит ли. Смотреть на движение грудной клетки: ощущения «вроде дышит» недостаточно.
4. Укрыть. Теплоотдача нарушена, переохлаждение развивается даже в комнате.
5. Не поить и не кормить. В бессознательном состоянии жидкость попадает в дыхательные пути.
6. Собрать сведения для бригады. Сколько выпито и когда, какие лекарства принимались, есть ли болезни и травмы.

Чем отличается от медикаментозной комы

Медикаментозную кому вызывает врач, намеренно и под контролем аппаратуры, чтобы защитить мозг при тяжёлой травме или операции. Её глубину регулируют, а пациента всё это время поддерживают. Алкогольная кома неуправляема: никто не знает, на какой ступени она остановится и остановится ли вообще.

Сходство здесь только внешнее — обмякшее тело и отсутствие реакции на раздражители. Путаница возникает из-за самого слова «кома»: в одном случае это управляемое снижение функций мозга на время лечения, в другом — неуправляемое развитие отравления этанолом, которое никто не выбирал и не рассчитывал.

Что происходит в больнице

Госпитализация нужна не «для перестраховки»: при глубокой ступени требуется аппаратная поддержка дыхания, а вне стационара её нет. При коме вызывают 103, а скорая наркологическая помощь нужна позже, когда жизни уже ничего не угрожает и речь идёт о лечении зависимости.

Лечение начинают с восстановления проходимости дыхательных путей. Затем промывание желудка, если с момента приёма прошло немного времени, инфузия для ускоренного выведения продуктов распада и коррекции обмена, витамины группы B, контроль сердечного ритма, уровня глюкозы и температуры тела. Всё это проводится под непрерывным наблюдением, потому что состояние меняется быстро.

Обязательная часть — поиск того, что могло утяжелить состояние: черепно-мозговой травмы после падения, переохлаждения, приёма лекарств, низкого сахара крови. Похожую картину даёт инсульт, поэтому пациента осматривают целиком, а не «отрезвляют».

Медицинское вмешательство по закону требует согласия. Но когда состояние не позволяет его выразить, а угроза жизни очевидна, помощь по экстренным показаниям оказывают без согласия — решение принимает консилиум или дежурный врач (ФЗ-323, ст. 20, ч. 9–10).

Выход из алкогольной комы — не финал, а момент, когда впервые есть смысл говорить о лечении зависимости: без отказа от спиртного эпизод повторится. Если тяжёлые эпизоды уже повторялись, вопрос не в дозе конкретного вечера — стоит разобраться, со скольких дней считается запой.

Отдельно — суррогаты

Отравление метанолом или этиленгликолем в первые часы выглядит как обычное опьянение, а тяжесть нарастает позже.

Настораживают нарушение зрения («туман», «мушки», слепота), сильная боль в животе, глубокое шумное дыхание и ухудшение через 6–12 часов после приёма. Кома здесь тоже возможна, но причина в другом веществе, и помощь нужна другая: антидот существует и помогает только вовремя. При подозрении на суррогат счёт идёт на часы.

Материал проверил врач

Лебедев Сергей Вячеславович

Психиатр-нарколог высшей категории, стаж более 20 лет